NM-HOPES-PROSPR es un Centro de Investigación PROSPR fundador financiado por el Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU., Resultados del VPH de Nuevo México, Efectividad de la Práctica y Vigilancia (NM-HOPES) PROSPR Research Center (PRC).
Proyectos PROSPR
Efectividad comparativa del proceso de detección cervical:
Pasado, Presente y Futuro
Aunque la prueba de Papanicolaou ha reducido la incidencia de cáncer de cuello uterino en los Estados Unidos, el cáncer de cuello uterino sigue estando asociado con una morbilidad y mortalidad considerables, contribuye a las disparidades raciales y étnicas e impone altos costos económicos. Los avances en la epidemiología del cáncer y la tecnología médica brindan una oportunidad extraordinaria para mejorar la eficacia y eficiencia del proceso de detección del cáncer de cuello uterino. Sin embargo, persisten desafíos críticos con respecto a la toma de decisiones clínicas y la adopción de las mejores prácticas, relacionadas con el comportamiento del paciente, los incentivos para los proveedores, los sistemas de salud y la efectividad clínica en el mundo real de las tecnologías emergentes.
Estamos empleando un enfoque de análisis de decisiones, adaptando un marco de modelado existente al aprovechar los datos de las redes de proveedores clínicos y un registro de última generación de información sobre detección de cáncer de cuello uterino en Nuevo México. Evaluaremos y ponderaremos las compensaciones (beneficios y daños) de las intervenciones cervicales alternativas a lo largo de la atención continua; explorar la incertidumbre en torno a sus resultados; incorporar información sobre el comportamiento del paciente y la práctica del mundo real; e informar sobre cuestiones clínicas y políticas oportunas. Al lograr nuestros objetivos específicos, esperamos tener un impacto en:
- la efectividad y eficiencia del proceso de detección del cáncer de cuello uterino mediante la investigación de los efectos de la aceptabilidad, entrega y adopción de las mejores prácticas;
- los resultados del cáncer de cuello uterino, incluida la reducción de la incidencia, la mejora de la calidad de vida mediante la detección más temprana, la mejora de la supervivencia y la reducción de las disparidades;
- la distribución equitativa y el uso racional de nuevas tecnologías;
- el perfil económico y financiero de las organizaciones sanitarias relacionadas con el control del cáncer cervicouterino.
Si bien es probable que la vacunación profiláctica proporcione importantes beneficios para la salud en el futuro, será necesario continuar con la detección del cáncer de cuello uterino en toda la generación de mujeres que ya están infectadas con los tipos de VPH incluidos en las vacunas. Las reducciones potenciales en la detección del cáncer de cuello uterino debido a conceptos erróneos sobre la protección de la vacuna contra el VPH podrían resultar en un aumento del cáncer de cuello uterino en lugar de las reducciones anticipadas. Se anticipan muchas alteraciones en las prácticas de detección del cáncer de cuello uterino según las recomendaciones de las guías clínicas recientes, tanto a corto como a largo plazo. La vigilancia estadounidense basada en la población es fundamental para evaluar la seguridad y eficacia de estos cambios, así como para abordar las continuas fallas en el proceso de detección, diagnóstico y tratamiento del cuello uterino. La vigilancia poblacional sostenida permite evaluar las fallas y los éxitos del sistema y la práctica antes de y coincidiendo con una variedad de cambios superpuestos previstos en los programas de prevención del cáncer de cuello uterino (por ejemplo, vacunación, intervalos de detección prolongados y nuevas pruebas y aplicaciones del VPH).
Los datos de nuestra unidad de vigilancia de detección de cáncer de cuello uterino, el Registro de Papanicolaou del VPH de Nuevo México (NMHPVPR) pueden describir los antecedentes de detección, diagnóstico y tratamiento de mujeres diagnosticadas con cáncer de cuello uterino invasivo incidente. Los datos de NMHPVPR forman la piedra angular de nuestra Unidad de Documentación del Proceso de Selección PROSPR (SPDU). A través de asociaciones con el programa de Estudios Geoespaciales y de Población (GPS) de la Universidad de Nuevo México (UNM) y el Dr. Dan Goldberg, quien ahora trabaja en el Departamento de Geografía de Texas A&M, también identificaremos y evaluaremos el impacto de las barreras geográficas en las fallas en la detección y prácticas de prevención y resultados del cáncer de cuello uterino invasivo. Nuevo México ofrece una gran oportunidad en la que esta vigilancia se lleva a cabo entre diversas poblaciones multiculturales que sufren una variedad de disparidades de salud, incluidas las atribuibles a los altos niveles de pobreza y la vida rural.
Las fallas en la detección, el diagnóstico y el tratamiento de las mujeres para el precáncer y el cáncer de cuello uterino están bien documentadas. El programa de detección actual de EE. UU. No llega a pequeños grupos de poblaciones que viven principalmente en regiones de bajos recursos y médicamente desatendidas como parte de un complejo de enfermedades vinculadas a la pobreza y / o disparidades raciales. Es razonable sugerir que el programa actual de prevención del cáncer de cuello uterino ha llegado a sus límites y se necesitan estrategias innovadoras para superar estas barreras y reducir aún más la carga de enfermedad en las poblaciones desatendidas.
NM-HOPES-PROSPR describirá completamente el continuo actual de detección, diagnóstico y tratamiento del cuello uterino e identificará las áreas que necesitan mejoras para las intervenciones específicas.
NM-HOPES-PROSPR mapeará y analizará geoespacialmente los datos del NMHPVPR y el NMTR vinculado para permitir estimaciones de áreas pequeñas de la utilización de detección de cáncer de cuello uterino, detección de proveedores, disponibilidad de servicios de diagnóstico y tratamiento y barreras geográficas de acceso. Se aplicarán métodos espacio-temporales para estimar las tendencias temporales, que pueden ser especialmente importantes dados los cambios anticipados en las pruebas de detección basadas en el VPH, así como la menor frecuencia de los intervalos de detección y otros cambios potenciales en las estrategias de prevención del cáncer de cuello uterino. La georreferenciación exitosa de los datos sobre la detección del VPH y el diagnóstico y tratamiento del cáncer de cuello uterino y su comparación con los datos de la población de referencia constituyen desafíos fundamentales. Para enfrentar estos desafíos, brindamos excelencia en prácticas de geocodificación, análisis geoespacial de datos de salud y modelos demográficos de áreas pequeñas a través de asociaciones de la Universidad de Nuevo México con la Universidad de Texas A&M.
Liderazgo de NM HOPES PROSPR
El Centro de Investigación PROSPR de Resultados, Efectividad de la Práctica y Vigilancia del VPH de Nuevo México (NM-HOPES) (NM-HOPES-PROSPR), dirigido por la Dra. Cosette Wheeler, forma la piedra angular de un programa de investigación interdisciplinario que presenta innovaciones para mejorar la entrega del cáncer de cuello uterino cribado, diagnóstico y tratamiento. La experiencia del Dr. Wheeler abarca desde la biología molecular y la epidemiología del VPH hasta la implementación de la prevención primaria y secundaria del cáncer de cuello uterino.
Alan Waxman, MD, es el Co-PI del Núcleo Administrativo y de Liderazgo de NM-HOPES-PRC y se desempeña como Jefe del Comité de Liderazgo Ejecutivo. El Dr. Waxman es profesor de obstetricia y ginecología en la Facultad de Medicina de la UNM. Se incorporó a la facultad de la UNM en 2000 después de completar una carrera de 24 años en el Servicio de Salud Pública de EE. UU., Donde se desempeñó como Consultor Clínico Jefe de Obstetricia y Ginecología para el Servicio de Salud Indígena (IHS) de 1994 a 2000. Se ha desempeñado en juntas asesoras médicas nacionales y regionales del Programa Nacional de Detección Temprana del Cáncer de Mama y Cervical y ha sido reconocido a nivel nacional como profesor de colposcopia, dando conferencias regularmente a nivel nacional e internacional sobre detección de citología cervical, VPH y colposcopia. Ha sido director de cursos y / o docente de cursos de posgrado sobre colposcopia y detección de cáncer de cuello uterino producidos por el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) y la ASCCP y continúa dirigiendo el Programa de Capacitación en Colposcopía de IHS. Ha sido miembro de la junta directiva de ASCCP de manera intermitente desde 1996 y actualmente es el tesorero de la sociedad y copresidente de los comités de Evaluación y Educación Internacional y Alcance Humanitario. Ayudó a establecer el plan de estudios de la Sociedad para la educación en colposcopia y supervisa un Programa de tutoría de colposcopia para enfermeras y médicos de práctica avanzada.
Jane Kim, PhD, se desempeña como miembro del Comité de Liderazgo Ejecutivo de NM-HOPES-PROSPR y es la IP del Proyecto 3 de NM-HOPES-PRC. Es profesora asistente en el Departamento de Política y Gestión de la Salud en la Escuela de Harvard de Salud pública. La investigación del Dr. Kim se centra en el desarrollo y la aplicación de herramientas de análisis de decisiones a cuestiones de política relacionadas con la salud de la mujer. La Dra. Kim ha sido líder en la evaluación de la rentabilidad de la prevención del cáncer de cuello uterino en los EE. UU. Su experiencia metodológica incluye (1) métodos de modelado sofisticados (incluida la simulación de Markov, Monte Carlo, transmisión dinámica, modelado de programación lineal); (2) métodos de análisis de datos longitudinales para parametrizar modelos de historia natural de la progresión del cáncer; (3) métodos de calibración empíricos; y (4) enfoques sofisticados para el análisis de la incertidumbre. Su experiencia disciplinaria y aplicada incluye ciencia de decisiones, políticas de salud, práctica de salud pública y efectividad comparativa (incluido el análisis de costo-efectividad). Su experiencia traslacional incluye (1) coordinar y liderar colaboraciones importantes con NCI, ACS y CDC, involucrando a epidemiólogos, médicos, científicos y líderes de opinión, al principio de su investigación para dar forma a debates de políticas clave; (2) trabajar directamente con los CDC y ACIP para asegurar que sus resultados sobre la vacunación contra el VPH y las recomendaciones de detección en los EE. UU. Estén en un formato comprensible y útil para la toma de decisiones (3) liderar y ejecutar análisis de alto perfil para solicitudes directas de agencias de EE. UU. informar recomendaciones de políticas.
Isabel Scarinci, PhD, es miembro del Comité de Liderazgo Ejecutivo de NM-HOPES-PROSPR. Es profesora de Medicina Preventiva en la Universidad de Alabama, Birmingham y psicóloga clínica. Su principal área de interés es la prevención y el control del cáncer entre poblaciones de bajos ingresos, minorías e inmigrantes (en particular, latinos y afroamericanos). Trabaja principalmente en las áreas de cáncer de mama y de cuello uterino y control del tabaco entre las mujeres. Su experiencia es en la investigación participativa basada en la comunidad (CBPR) y el uso de metodología mixta (cualitativa / cuantitativa), particularmente en lo que se refiere a evaluaciones de necesidades / activos culturalmente relevantes. Sus metas están dirigidas al desarrollo, implementación y evaluación de programas comunitarios que tengan una base teórica y sean culturalmente relevantes para estas poblaciones y, en consecuencia, sostenibles. El enfoque de su trabajo es la aplicación de las ciencias del comportamiento a la salud pública mediante la promoción de cambios de comportamiento a nivel de la población. Tiene una amplia experiencia en el continuo de la prevención del cáncer de cuello uterino, incluidos estudios en Mississippi sobre la aceptabilidad y la aceptación de la autocolección para las pruebas del VPH entre las mujeres desatendidas que son reacias a buscar atención curativa y preventiva.
Philip Castle, PhD, MPH, es miembro del Comité de Liderazgo Ejecutivo de NM-HOPES-PROSPR. El Dr. Castle es un experto internacional en la epidemiología clínica y preventiva del VPH y el cáncer de cuello uterino. Ha realizado estudios de validación y análisis de prácticamente todos los ensayos de uso común para el VPH. También ha contribuido en gran medida al diagnóstico de precáncer de cuello uterino, incluidos estudios de la confiabilidad del diagnóstico histopatológico, las relaciones de la citología con la histopatología y la naturaleza regresiva de algunos diagnósticos precancerosos, utilizando datos del ensayo ALTS del NCI y colaboraciones en curso con Kaiser Permanente. California del norte. Tiene un amplio conocimiento de la autocolección y las pruebas de VPH para la detección del cáncer de cuello uterino, habiendo realizado 2 estudios en el delta del Mississippi y 2 estudios en China. Este último incluye un estudio evaluativo de varias pruebas moleculares de bajo costo, incluida la prueba AVantage HPV E6, careHPV y careHPV16 / 18/45, para el cribado y triaje de cribados positivos, así como la autocolección y las pruebas de ADN del VPH para el detección de precáncer y cáncer de cuello uterino en 7,500 mujeres que viven en zonas rurales de China. En los EE. UU., El Dr. Castle se desempeña o ha sido miembro de muchos comités de directrices nacionales para la ACS y la ASCCP. Por sus contribuciones a la prevención del cáncer de cuello uterino, el Dr. Castle recibió el Premio al Logro Científico Distinguido de la ASCCP en 2010. El Dr. Castle ha trabajado en estrecha colaboración con varios miembros de NM-HOPES-PRC. La Dra. Castle ha trabajado con la Dra. Wheeler durante 10 años y ha publicado más de 30 artículos con ella. Fue miembro fundador de NMHPVPR y se desempeña como miembro del comité directivo y analista líder en numerosos proyectos. Ha sido un colaborador de mucho tiempo con el Dr. Kim, proporcionando datos y su conocimiento de la epidemiología del VPH para desarrollar mejores modelos para la toma de decisiones de salud, la efectividad comparativa y los análisis de costo-efectividad relacionados con la prevención del cáncer de cuello uterino. Su experiencia e intereses abarcan todo nuestro NM-HOPES-PRC desde el Registro de Papanicolaou NMHPV en todos los proyectos.
Jack Cuzick, PhD, es miembro del Comité de Liderazgo Ejecutivo de NM-HOPES-PROSPR. El Dr. Cuzick es profesor y director de Matemáticas, Estadística y Epidemiología en el Instituto Wolfson de Medicina Preventiva, Londres, Reino Unido. Tiene un papel de larga data en el Reino Unido en el análisis de la efectividad de la detección del cáncer. Fue responsable de una declaración de política del Reino Unido que condujo a la introducción de un sistema activo de llamada y recuperación en el Reino Unido. Recientemente, ha sido un líder en la definición de la función de la prueba del VPH en la detección primaria del cuello uterino y ha contribuido a comprender el impacto previsto de la vacunación contra el VPH. Su trabajo abarca los tres cánceres considerados por el PROSPR, incluidos el cáncer de mama, colorrectal y cervical. Ha sido miembro permanente del Comité Directivo del Registro de Papanicolaou del VPH de Nuevo México, que representa la piedra angular de la solicitud NM-HOPES-PROSPR y ha trabajado en estrecha colaboración con el Director de NM-HOPES-PRC, Dr. Wheeler. Proporcionará información para definir las poblaciones elegibles para la detección que no asisten a la clínica, ya que sin esto, su opinión es que los EE. UU. Están fallando en comprender incluso a las llamadas poblaciones clínicas activas. Proporcionará estrategias de liderazgo a los tres de nuestros proyectos de investigación, pero en particular proporcionará información analítica al Dr. Kim en el Proyecto 3 y proporcionará información para la estandarización de las variables de datos y la codificación para el consorcio PROSPR en general. Ayudará en la construcción de instrumentos para detectar fallas, ya que su experiencia en auditorías del programa de detección cervical del Reino Unido es amplia.
