Programa de trasplante de médula ósea y células madre

Dr. Mateo Fero “En la primera consulta, mi objetivo es que los pacientes comprendan mejor su enfermedad y cuál podría ser la terapia celular más adecuada para ellos. A su vez, los pacientes me ayudan a comprender mejor su afección, y con este conocimiento nos esforzamos por personalizar las opciones de tratamiento para que se adapten mejor a sus necesidades.”

- Matthew Fero, MD, FACP
Director del programa de células madre de médula ósea

Cómo funciona un trasplante autólogo

“Como la médula ósea es un órgano líquido”, explica el Dr. Fero, “puede pasar a través de una vía intravenosa”. Los médicos rara vez necesitan extraer células madre directamente del hueso, explica. Utilizan medicamentos para hacer que las células madre de la médula ósea pasen al torrente sanguíneo. Desde allí, la sangre viaja a través de una vía intravenosa hasta una máquina de aféresis que separa las células madre y devuelve el resto de la sangre. La experiencia es como donar sangre en un banco de sangre.

Una vez que las células madre se almacenan de manera segura fuera del torrente sanguíneo, los médicos usan quimioterapia de dosis alta para erradicar el cáncer restante. Cuando la quimioterapia está fuera de su sistema, las células madre de los pacientes se reinfunden. El proceso es similar a la transfusión de sangre. Las células madre regresan a la médula ósea, donde comienzan a crecer y a producir nuevas células sanguíneas.

La médula ósea, el material suave y rojizo que llena el interior de nuestros huesos, produce millones de nuevas células sanguíneas cada segundo. Estos millones de células provienen de una pequeña cantidad de células madre de la médula ósea. Estas células madre son especiales porque pueden madurar y convertirse en todos los diferentes tipos de células de la sangre. Estas son las células que los médicos recolectan para un trasplante.

Los autotrasplantes de médula ósea son tratamientos estándar para el linfoma y el mieloma.

Este tratamiento funciona muy bien contra los linfomas agresivos. “En este caso, el objetivo es curar la enfermedad”, dice Fero.
Para el mieloma múltiple, el objetivo del tratamiento es prolongar la vida de las personas y brindarles una mejor calidad de vida.

Cómo funciona un trasplante alogénico

La diferencia entre un trasplante alogénico (alo) y un trasplante autólogo (auto) es que el alotrasplante utiliza células madre extraídas de un donante, que suele ser un pariente cercano. Esta diferencia tiene dos implicaciones importantes. En primer lugar, elimina el riesgo de que las células del trasplante se contaminen con células tumorales. En segundo lugar, y quizás más importante, incluso un donante con compatibilidad estrecha proporcionará un nuevo sistema inmunológico capaz de provocar una reacción inmunitaria en los tejidos del paciente. Esto puede provocar una inflamación grave, por lo que se necesitan medicamentos potentes para regular el sistema inmunológico. Sin embargo, esta reacción inmunitaria también es terapéutica y reduce el riesgo de recaída de la enfermedad. Dado que gran parte del beneficio de un trasplante alogénico proviene de esta reacción inmunitaria, hay menos necesidad de depender de altas dosis de quimioterapia para hacer el trabajo.

Cómo funciona la terapia con células CAR T

Un desarrollo reciente en el campo de los trasplantes y la terapia celular es el uso de células T con receptor de antígeno quimérico (CAR T). El proceso de la terapia CAR T es muy similar a un autotrasplante. La principal diferencia es que en lugar de recolectar células madre sanguíneas del paciente, se recolectan linfocitos T. Estos linfocitos no se congelan simplemente para su uso futuro, sino que se envían a un laboratorio que modifica sus genes para que estén programados para atacar las células tumorales utilizando un nuevo "receptor de antígeno quimérico". Esta modificación significa que cuando las células se infunden nuevamente en el paciente, inducirán una reacción inmunitaria muy potente contra el tumor. Al igual que un trasplante alogénico, el CAR T es una inmunoterapia potente. Sin embargo, las células CAR T se dirigen de forma muy específica a las moléculas de la superficie de las células tumorales, por lo que causan menos inflamación en los tejidos normales.

Más información: Tratamientos de trasplante de médula ósea y células madre

¿Qué es el trasplante y la terapia celular?

¿Qué son las células madre sanguíneas de la médula ósea?

Cada célula sanguínea se origina a partir de un tipo especial de célula llamada célula madre de la médula ósea. El cuerpo produce todas las demás células sanguíneas a partir de células madre de la médula ósea.

Las células de nuestra sangre hacen varias cosas vitales:

Los glóbulos blancos (Leucocitos o leucocitos) combaten las infecciones
Linfocitos Son un tipo especial de glóbulos blancos que proporcionan inmunidad a infecciones previas.
las células rojas de la sangre (Glóbulos rojos o eritrocitos) transportan oxígeno
Plaquetas ayudar a que la sangre se coagule y deje de sangrar

El proceso de crecimiento de las células sanguíneas se llama hematopoyesis.

¿Quién podría necesitar un trasplante de células madre?

Los trasplantes de células madre son una opción si existe la posibilidad de que prolonguen el tiempo de supervivencia de una persona o la curen del cáncer. Estos tratamientos suelen ser una opción para las personas que ya han recibido otros tratamientos.

El trasplante autólogo de células madre es una opción de tratamiento estándar para las personas con diagnóstico de mieloma múltiple y algunos tipos de linfoma. También puede ayudar a las personas con otros tipos de cáncer. No todas las personas con estos tipos de cáncer necesitarán un trasplante.

El trasplante alogénico (que utiliza células madre de un donante) se utiliza con mayor frecuencia para los cánceres de células de la médula ósea, en particular la leucemia aguda (LMA o LLA) o para enfermedades relacionadas: síndrome mielodisplásico y mielofibrosis. Si bien existen otros tratamientos para estos diagnósticos, el trasplante alogénico a veces es la única opción que tiene el potencial de curar la enfermedad.

La terapia CAR T utiliza linfocitos T del paciente que se reprograman para atacar las células tumorales. Actualmente está disponible para pacientes con leucemia linfoblástica aguda, mieloma múltiple y ciertos tipos de linfomas.

Si un trasplante o un trasplante de células T con CAR es una opción de tratamiento para usted, nuestro equipo de trasplantes de la UNM está aquí para brindarle apoyo. El trasplante de células madre y de células T con CAR es complejo. Es posible que el proceso le resulte difícil física y emocionalmente. Lo guiaremos y lo ayudaremos durante el proceso de evaluación y tratamiento.

Si un trasplante o una terapia CAR T es un tratamiento
opción para usted, nuestro equipo de trasplantes de UNM está aquí para ayudarlo.
Puede hacer preguntas a nuestro equipo: llame 505-925-0062.

Descripción general: recolección y trasplantes de células

Evaluación previa al trasplante

Un médico especialista en trasplantes revisará con usted su historial médico y sus preferencias para decidir si un trasplante le resultará útil. Si el médico especialista en trasplantes considera que un trasplante le resultará útil y usted decide que le gustaría someterse a un tratamiento, realizaremos varias pruebas para asegurarnos de que se encuentra lo suficientemente sano como para tolerar el procedimiento.

Analizaremos el funcionamiento de su corazón, pulmones, hígado y riñones y analizaremos si tiene alguna infección. También le aconsejaremos sobre la posibilidad de permanecer cerca del Centro Oncológico de la UNM y sobre si puede recibir apoyo regular de los cuidadores mientras recibe tratamiento en la clínica ambulatoria.

Recolección de células (cosecha)

Una vez que haya recibido autorización para comenzar un trasplante de células madre o una terapia CAR T, comenzaremos el tratamiento mediante la recolección de glóbulos blancos de su sangre. Si se necesitan células madre, se le administrarán inyecciones para "movilizar" o hacer que las células madre salgan de la médula ósea y entren en el torrente sanguíneo. Para recolectar estas células:

Le daremos medicamentos que hacen que las células madre de su médula ósea salgan de su médula ósea y fluyan hacia su sangre.
Le colocaremos un catéter venoso central. Un catéter es un tubo que insertaremos en una de sus venas.
Recogeremos sus células madre de médula ósea o linfocitos a través de su catéter utilizando una máquina de aféresis.

Procesando y almacenando sus células

Enviaremos sus células sanguíneas a un laboratorio de procesamiento especializado.

En el laboratorio, se cuentan las células madre o los linfocitos de la médula ósea. En el caso de los pacientes con células CAR T, los linfocitos se transducen con ADN que hará que muestren receptores de antígenos quiméricos en su superficie. Las células se congelan cuidadosamente. El proceso de congelación permite almacenarlas durante muchos años.

Imagen de descongelación de células madre

Durante la infusión, las bolsas de células madre o células CAR T se descongelan en un baño de agua tibia minutos antes de la infusión.

Trasplante de células madre

Cuando las células madre de la médula ósea se congelan y almacenan de manera segura, puede recibir quimioterapia para tratar su cáncer. Una vez que termine la quimioterapia, las células madre de la médula ósea se descongelarán y se le volverán a inyectar a través de una vía intravenosa. Las células madre infundidas ayudarán a su médula ósea a comenzar a producir células sanguíneas nuevamente.

Período de recuperación

Una vez que las células madre vuelven a la sangre, encuentran el camino de regreso a la médula ósea. Las células CAR T, por otro lado, pueden permanecer en el torrente sanguíneo o concentrarse en los ganglios linfáticos. Luego comienzan a crecer y a generar más células. Este proceso suele tardar varias semanas.

A menudo, las personas necesitan permanecer en el hospital durante las primeras dos o tres semanas después del trasplante. Si es necesario, permanecerá en UNM Hospital después de su trasplante. Dentro de un par de días después de su alta del Hospital UNM, nuestro equipo hará un seguimiento con usted. Continuaremos realizando un seguimiento con usted a menudo durante algún tiempo.

Seguimiento a largo plazo

Es posible que necesite varios meses para recuperar completamente su fuerza y energía.
Le recomendaremos un programa para que reconstruya su sistema inmunológico durante su recuperación..
Un médico de trasplantes hablará con usted y su oncólogo sobre cómo mantener su salud a largo plazo.

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Colección de células

Se utiliza una máquina de aféresis para recolectar sus células madre.

Extracción de células madre sanguíneas o linfocitos

Las células madre son las células formadoras de sangre que residen en la médula ósea. La recolección de células madre de la médula ósea es el primer paso del proceso de trasplante. En el caso de un trasplante autólogo, donará sus propias células madre (una colección de células madre), que se le devolverán una vez que haya completado la quimioterapia. En el caso de un trasplante alogénico, un donante voluntario (a menudo un pariente cercano) proporcionará las células.

La forma más común de obtener células madre es mediante medicamentos que las hacen salir de la médula ósea y circular por el torrente sanguíneo. Este proceso se denomina movilización de células madre . Las células madre se extraen del torrente sanguíneo mediante una vía intravenosa.

El medicamento más utilizado para la movilización de células madre se llama fligrastim o G-CSF (Factor Estimulante de Colonias de Granulocitos). Se administra mediante inyección subcutánea una vez al día. Al quinto día de tratamiento con fligrastim, la mayoría de los pacientes tendrán suficientes células madre en el torrente sanguíneo para comenzar el procedimiento de recolección. Si la cantidad de células madre en la circulación es demasiado baja, podríamos administrarle un medicamento adicional para ayudar a que las células madre de la médula ósea lleguen al torrente sanguíneo. Un medicamento común para esto es el plerixafor.

Otra forma de movilizar las células madre de la médula ósea es administrarle quimioterapia primero y luego inyecciones de GCSF. Es posible que deba permanecer en el hospital para recibir la quimioterapia. Por lo general, puede obtener las inyecciones de GCSF y la recolección de células madre en la clínica ambulatoria del UNM Cancer Center. El médico de trasplante determinará el mejor régimen de movilización para usted.

En el caso de los pacientes que se someten a una terapia con células T CAR, se obtienen linfocitos de la sangre, no células madre. Como la sangre ya tiene linfocitos, no es necesario que reciba inyecciones para movilizar las células madre.

Las células hematopoyéticas se recolectan conectando una vía intravenosa a una máquina de aféresis. La máquina de aféresis separa los glóbulos blancos de las demás células de la sangre, los dirige a una bolsa de recolección de sangre y luego devuelve los glóbulos rojos restantes a su cuerpo. Colocaremos un catéter venoso central en una vena grande de su cuerpo. Este catéter puede usarse tanto para la recolección como para el trasplante.

Su enfermera navegante de trasplantes le dará un horario que enumera sus procedimientos y citas.

Qué esperar durante su proceso de recolección

Imagen del paciente de recolección de células madre

Una enfermera conecta la máquina recolectora de células madre a su catéter. El catéter venoso central se coloca en una vena grande de su cuerpo antes del día de la recolección de células madre.

Vendrá al Centro de Cáncer de la UNM y le extraeremos muestras de sangre para verificar si hay suficientes células en su sangre.
La máquina de aféresis hará circular su sangre a través de la máquina, extraerá las células madre de la sangre y las almacenará en una bolsa de transfusión. El resto de su sangre le será devuelta. Su sangre circulará a través de la máquina varias veces para recolectar suficientes células madre. Usaremos una pequeña cantidad de anticoagulantes para prevenir los coágulos de sangre.
El proceso de recolección dura entre tres y cuatro horas. Una enfermera de aféresis estará con usted durante todo el proceso.
No debe sentir dolor durante el proceso de aféresis. Sin embargo, es posible que sienta hormigueo o calambres musculares debido a cambios en sus niveles de calcio. Su enfermera puede tratar cualquier cosquilleo y calambres que sienta con calcio administrado a través de su línea intravenosa, así que dígale a su enfermera si siente algo.
La máquina de aféresis también extraerá una pequeña cantidad de glóbulos rojos o plaquetas durante el proceso. Estos recuentos se controlarán al final de la recolección. Si sus glóbulos rojos o plaquetas están demasiado bajos, le realizaremos una transfusión después del proceso de aféresis.
Aunque el procedimiento generalmente se tolera bien, debe tener un cuidador disponible para que lo lleve a casa después.

Si no recolectamos suficientes células suyas, es posible que deba repetir el proceso de recolección al día siguiente.

Una vez que se recolectan las células madre, se procesan y congelan en el laboratorio y se almacenan hasta que llegue el momento del trasplante.

Infusión celular

Quimioterapia previa al trasplante

La quimioterapia que se administra antes de un trasplante de células madre se denomina régimen de acondicionamiento o preparatorio. Su finalidad es eliminar las células tumorales del cuerpo. En el caso de un trasplante alogénico, también reduce la posibilidad de que el sistema inmunitario rechace las células del donante. En los pacientes que reciben células T CAR, la quimioterapia se denomina "linfodepleción". Su objetivo principal es reducir la cantidad de otros linfocitos en el cuerpo antes de infundir las células T CAR.

La mayoría de los tratamientos de quimioterapia duran entre uno y cinco días. Dependiendo de su salud y de la quimioterapia que reciba, es posible que deba permanecer en el hospital.

Una vez que la quimioterapia haya desaparecido de su sistema, traeremos sus células madre o células CAR T del laboratorio, las descongelaremos y las infundiremos nuevamente en usted.

Qué esperar durante la infusión de células

imagen de catéter de trasplante de células madre

Un catéter intravenoso que se usa durante un trasplante de células madre.

Las células madre de la médula ósea se infunden a través de un catéter intravenoso.

Las enfermeras permanecerán con usted durante la infusión de células madre para controlar sus signos vitales y asegurarse de que se sienta cómodo. La infusión de células madre puede durar varias horas o puede ser más rápida. La duración de la infusión depende de la cantidad total de células que se deben infundir y de si tiene algún efecto secundario.

Para proteger sus células madre durante el proceso de congelación, se agrega una sustancia química llamada DMSO (dimetilsulfóxido) a las células madre en el momento de la recolección. Después de que sus células madre se reinfunden, su cuerpo eliminará el DMSO a través de la respiración y la orina. Esto hará que su aliento huela a ajo o crema de maíz durante varias horas o incluso días. También puede notar un sabor extraño en la boca, pero este sabor no es dañino. Las gotas de limón o los caramelos duros pueden ayudarlo.

Las células madre congeladas se extraen de un recipiente de almacenamiento.

Durante su transfusión, las bolsas de células madre se descongelan en un baño de agua tibia minutos antes de ser transfundidas.

Es posible que sienta fiebre, escalofríos, sarpullido o dificultad para respirar durante la infusión de células madre. La infusión también puede provocar náuseas, dolores de cabeza o, en raras ocasiones, reacciones más graves. Le administraremos medicamentos para ayudar a prevenir estos síntomas y tratamientos adicionales si es necesario.

Recuperación después de trasplantes de células madre

Una vez que se infunden las células madre, circularán en el torrente sanguíneo durante un período de tiempo y, luego, eventualmente encontrarán el camino de regreso a la médula ósea para comenzar a producir células sanguíneas nuevamente.

Se comenzarán a formar nuevas células sanguíneas en el torrente sanguíneo aproximadamente 10-12 días después de la infusión de células madre. Este nuevo crecimiento de células sanguíneas se llama "injerto".

La aparición de células recién producidas. en el torrente sanguíneo se llama injerto.

Hasta que su médula ósea reinfundida produzca suficientes células sanguíneas maduras nuevas, tendrá recuentos sanguíneos bajos, incluidos glóbulos blancos bajos, glóbulos rojos bajos y plaquetas bajas. Es posible que deba permanecer en el hospital si creemos que puede necesitar una transfusión o si necesitamos vigilarlo de cerca para detectar infecciones. Nuestro equipo médico lo controlará de cerca para detectar cualquier complicación.

Recuperación después de infusiones de células T CAR

Las células CAR T circularán por el torrente sanguíneo durante varios días después de la infusión. Luego se dirigirán a las células tumorales y se "activarán". Las células CAR T crecerán y producirán factores químicos que harán que el sistema inmunológico luche contra el cáncer. Estos factores también pueden hacer que te sientas mal, como si tuvieras una gripe fuerte, con fiebre, presión arterial baja o falta de aire. Estos síntomas se denominan síndrome de liberación de citocinas (SCR). Te controlarán de cerca si desarrollas SCR y es posible que necesites tratamientos especiales en el hospital. Una segunda reacción inmunitaria puede afectar el cerebro y el sistema nervioso. Estos síntomas neurológicos pueden variar desde una confusión leve hasta un coma grave. Afortunadamente, esto también es muy tratable con medicamentos antiinflamatorios corticosteroides.

Para todos los pacientes:

Comprobaremos sus recuentos sanguíneos a diario.
Le daremos antibióticos para ayudar a prevenir infecciones. Los antibióticos que reciba dependerán de sus recuentos sanguíneos, cuánto tiempo ha pasado desde su trasplante y si se desarrolla alguna infección.
Si sus glóbulos rojos o plaquetas están bajos, le daremos transfusiones.

Una de las cosas más importantes que puede hacer durante su tratamiento es caminar todos los días. Levantarse de la cama y caminar con regularidad, incluso mientras está en el hospital, lo ayudará a mantener su fuerza y resistencia. La buena fuerza y la resistencia acelera su recuperación a largo plazo.

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Qué esperar después de la terapia celular

Recuperación y seguimiento a largo plazo

El Dr. Fero habla con un paciente durante una visita.

Una vez que se haya recuperado lo suficiente del trasplante, podrá volver a recibir atención de sus oncólogos de cabecera. Este tiempo de recuperación suele ser de 30 días después de un trasplante autólogo o terapias CAR T, o de 100 días después de un trasplante alogénico.

Usted y su médico de trasplante revisarán los planes para su atención futura. También le daremos un resumen de su tratamiento y la información de contacto de su equipo de trasplante, en caso de que tenga preguntas más adelante.

Con su autorización, continuaremos haciéndole un seguimiento periódico durante el resto de su vida. Este seguimiento incluirá consejos para reducir sus riesgos y mejorar su calidad de vida mediante la vacunación y otras actividades.

Puede que tarde entre seis y doce meses en recuperar por completo su fuerza y resistencia. Su sistema inmunológico tardará en recuperarse. Durante el primer año después del trasplante, tendrá un mayor riesgo de contraer infecciones.

Se le recomendará tomar algunos medicamentos para prevenir infecciones hasta un año después del trasplante.

Después de seis a doce meses, es posible que comience a recibir vacunas y luego dosis de refuerzo, similares a las que normalmente se administran a los niños.

Los receptores de trasplantes alogénicos, en particular, tendrán planes a largo plazo sobre cómo reducir gradualmente sus terapias inmunosupresoras y cómo tratar cualquier enfermedad de injerto contra huésped (EICH). El tratamiento de la EICH es muy especializado y estamos aquí para ayudarlo a usted y a su oncólogo habitual siempre que sea necesario.

Ynuestro equipo de trasplantes estará disponible para usted para cualquier pregunta o inquietud relacionada con el trasplante. No dude en comunicarse con nosotros.

Recursos disponibles

Para obtener más información, consulte los siguientes recursos.

Asistencia al Paciente

BMT Infonet pone en contacto a quienes desean ofrecer ayuda con quienes la necesitan.

NBMT Link ( nbmtlink.org ) ofrece apoyo telefónico. Llame al 800.546.5268 para programar una llamada con un consejero capacitado.

CancerCare ( cancercare.org ) ofrece asesoramiento en línea, telefónico o presencial a cargo de trabajadores sociales oncológicos profesionales para pacientes con cáncer y sus familias.

Finanzas

Ayuda financiera para pacientes

RxAssist mantiene una lista de programas de medicamentos de marca. Visite https://www.rxhope.com/Patient/BrandNameList.aspx

Asociación para la Asistencia en la Prescripción de Medicamentos ( medicineassistancetool.org )

Patient Access Network ofrece programas para pacientes con seguro insuficiente para ayudarles con los gastos de bolsillo.

La Fundación Healthwell ( healthwellfoundation.org ) ofrece asistencia con los copagos y las primas de los seguros para pacientes con diversos diagnósticos específicos.

La Sociedad de Leucemia y Linfoma ( lls.org ) ofrece asistencia para el copago a pacientes con seguro médico insuficiente y diagnósticos específicos.

Needymeds.com ofrece una variedad de recursos, que incluyen asistencia para el copago, tarjetas de descuento, consejos para ahorrar dinero y otros recursos para ayudar a los pacientes a obtener medicamentos a bajo costo o gratuitos.