Facturas médicas sorpresa

Las "facturas médicas sorpresa" son cuando recibe una factura inesperada de un proveedor fuera de la red por un monto que excede la obligación de costo compartido del paciente que se habría aplicado si los servicios los hubiera brindado un proveedor dentro de la red. La Ley de Facturación Sorpresa protege a los pacientes de costos de facturación inesperados. Esto significa que puede recibir facturas separadas para su proveedor fuera de la red. 

Cuando los pacientes reciben atención de emergencia o son tratados por un proveedor fuera de la red en un hospital dentro de la red, están protegidos contra facturación sorpresa. A los pacientes no se les debe cobrar más que los copagos, coseguro y/o deducible dentro de la red del plan de seguro.

¿Qué son las facturas médicas sorpresa?

Una factura médica sorpresa es cuando un proveedor fuera de la red factura a un paciente la diferencia entre los cargos que facturó el proveedor y el monto pagado por el plan de salud del consumidor. Esto se conoce como facturación de saldo. Cuando un paciente recibe una factura por la diferencia, es una factura de saldo inesperado o una factura sorpresa. Si un paciente elige a sabiendas recibir servicios de un proveedor no participante, se permite la facturación del saldo para la atención que no sea de emergencia.

La Ley Sin Sorpresas de 2022

La Ley No Sorpresas protege a los pacientes asegurados bajo planes de salud grupales e individuales de recibir facturas médicas sorpresa por la mayoría de los servicios. Estos incluyen servicios de emergencia y que no son de emergencia de proveedores fuera de la red que trabajan en instalaciones dentro de la red.

La Ley No Sorpresas también brinda un proceso de resolución de disputas para disputas de pago entre planes y proveedores y brinda una oportunidad para que las personas sin seguro y las que pagan por cuenta propia discutan las facturas que superan el Estimado de buena fe que reciben del proveedor.

¿Qué es una estimación de buena fe?

Los proveedores de atención médica deben proporcionar a los pacientes programados sin seguro o que pagan por cuenta propia una estimación de la factura por artículos o servicios médicos.

Antes de un servicio programado, los pacientes tienen derecho a recibir un cálculo de buena fe del costo total esperado de cualquier servicio que no sea de emergencia. Esto también incluye costos tales como pruebas médicas, medicamentos recetados, equipos y tarifas hospitalarias. Los pacientes deben solicitar un Estimado de Buena Fe por escrito al menos 1 día hábil antes del servicio médico o durante la programación.

Si un paciente recibe una factura de $400 o más que el Estimado de Buena Fe, la factura puede ser disputada.

¿Qué se protege de la facturación sorpresa?

Si recibe atención de emergencia fuera de la red, es posible que solo sea responsable de pagar lo que debería dentro de la red, como copagos o deducibles. Su atención puede continuar hasta que se haya estabilizado. Los proveedores no pueden facturar sus servicios hasta que se haya estabilizado.

¿Otros servicios?

UNM Health puede ayudar

Si un paciente cree que se le ha facturado incorrectamente, puede comunicarse con un especialista en servicios financieros para pacientes de UNM Health en las siguientes ubicaciones.