Tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico agudo

Cuando un accidente cerebrovascular es causado por la obstrucción de un vaso sanguíneo en el cerebro, cada minuto sin tratamiento provoca daños irreversibles. La buena noticia es que, con un diagnóstico y tratamiento rápidos, muchos accidentes cerebrovasculares pueden detenerse y prevenirse discapacidades graves. En UNMH, nuestro equipo especializado en accidentes cerebrovasculares se moviliza en cuanto llega un paciente, las 24 horas del día, todos los días del año.

Por qué la velocidad lo es todo: el tiempo es cerebro

En un accidente cerebrovascular isquémico, una arteria bloqueada interrumpe el flujo sanguíneo a una región del cerebro. Las células cerebrales en el centro de esa región comienzan a morir casi de inmediato. Alrededor del centro se encuentra una zona de tejido cerebral dañado, pero potencialmente recuperable —llamada penumbra—, que lucha contra el tiempo. Cuanto más rápido se restablezca el flujo sanguíneo, mayor será la supervivencia de este tejido y mejor será el pronóstico del paciente.

Por eso es tan importante llamar al 911 ante el primer síntoma de un derrame cerebral, en lugar de esperar a ver si los síntomas mejoran o intentar conducir usted mismo. Los equipos médicos de emergencia avisan al hospital mientras se dirigen al hospital, por lo que nuestro equipo especializado en accidentes cerebrovasculares estará listo y esperando antes de su llegada.

Código Ictus en UNMH: El equipo de ictus de UNMH activa el "Código Ictus" en cuanto un paciente con síntomas de ictus llega al servicio de urgencias. En cuestión de minutos, se realiza una tomografía computarizada (TC) cerebral, el equipo revisa los resultados y se inicia un plan de tratamiento. Nuestro objetivo es que los pacientes que cumplan los requisitos reciban tratamiento en menos de 60 minutos, y nuestro objetivo es lograrlo sistemáticamente en menos de 45 minutos.

Tratamiento 1: Medicamentos trombolíticos (para disolver coágulos)

La primera opción de tratamiento para el ictus isquémico es un medicamento trombolítico que se administra directamente en una vena del brazo. Este medicamento actúa disolviendo el coágulo que obstruye la arteria, restableciendo así el flujo sanguíneo a la zona afectada del cerebro. La rapidez es fundamental: cuanto antes se administre este medicamento, mayor será su eficacia.

Tenecteplasa (TNK): el medicamento que utilizamos.

UNMH utiliza tenecteplasa (TNK), un nuevo agente trombolítico que ofrece ventajas significativas sobre el medicamento estándar anterior. La TNK se administra mediante una única inyección en lugar de una infusión prolongada, lo que permite iniciar el tratamiento más rápidamente. Los estudios sugieren que puede ser al menos tan eficaz —y en algunos casos más eficaz— que los trombolíticos más antiguos, especialmente en pacientes con oclusiones de grandes vasos que también se someterán a una trombectomía.

Ventana de tratamiento estándar: Dentro de las 4.5 horas.

Para la mayoría de los pacientes, la medicación trombolítica es más eficaz y segura cuando se administra dentro de las 4.5 horas posteriores al inicio de los síntomas del ictus. Este es el plazo de tratamiento estándar que se sigue en los centros especializados en ictus de todo el país. No todos los pacientes cumplen los requisitos; el equipo especializado revisará rápidamente su historial clínico, la medicación que toma actualmente y los resultados de las pruebas de imagen para determinar si la trombolisis es apropiada para usted.

Ventana de tratamiento extendida: de 4.5 a 24 horas — Guiado por imágenes avanzadas

Una de las maneras en que UNMH va más allá de la atención estándar es mediante el uso de trombolíticos en pacientes cuidadosamente seleccionados, más allá del plazo estándar de 4.5 horas, hasta 24 horas después del inicio del accidente cerebrovascular.

Esto es posible gracias a las técnicas avanzadas de neuroimagen. No todos los pacientes con ictus son iguales: algunos presentan una gran área de tejido cerebral dañado pero aún viable, lo que denominamos «tejido en riesgo» o penumbra. Mediante imágenes de perfusión por TC especializadas o resonancia magnética cerebral hiperaguda, nuestro equipo puede identificar a estos pacientes y determinar si su tejido cerebral aún es recuperable incluso horas después del inicio de los síntomas.

Este enfoque de ventana terapéutica ampliada está respaldado por investigaciones clínicas de referencia y refleja la evidencia más reciente en medicina del ictus. Esto significa que los pacientes que se despiertan con síntomas de ictus (y no pueden precisar cuándo comenzó exactamente), o que retrasaron la búsqueda de atención médica, aún pueden ser candidatos para el tratamiento trombolítico, siempre que las pruebas de imagen muestren que su tejido cerebral aún puede salvarse.

Importante: No todos los pacientes con un ictus de aparición tardía cumplen los requisitos para recibir trombolíticos en un plazo extendido. La elegibilidad se determina mediante una combinación de factores clínicos y resultados de pruebas de imagen avanzadas, que nuestro equipo especializado en ictus revisa de inmediato. El mensaje clave: nunca piense que es demasiado tarde para buscar atención médica. Llame al 911 y deje que nuestro equipo le evalúe.

Tratamiento 2: Trombectomía mecánica: extracción directa del coágulo.

En el caso de los accidentes cerebrovasculares causados ​​por una obstrucción en un vaso sanguíneo grande —denominada oclusión de un vaso grande (OVG)—, el tratamiento más eficaz es la trombectomía mecánica: un procedimiento mínimamente invasivo en el que un especialista extrae físicamente el coágulo de la arteria bloqueada.

Durante el procedimiento, se introduce un tubo delgado y flexible (catéter) a través de una pequeña punción en la muñeca o la ingle, recorriendo los vasos sanguíneos del cuerpo hasta llegar a la arteria obstruida en el cerebro. Posteriormente, se utiliza un dispositivo especializado para extraer el coágulo y restablecer el flujo sanguíneo. La mayoría de los pacientes reciben sedación leve o anestesia general durante el procedimiento, que suele durar entre 30 minutos y dos horas, según la complejidad del caso.

Los resultados de la trombectomía pueden ser espectaculares. Algunos pacientes que llegan sin poder hablar ni mover un brazo, a veces reciben el alta hospitalaria días después. Si bien no todos se recuperan por completo, la trombectomía ofrece la mejor oportunidad de una recuperación significativa para los pacientes con accidentes cerebrovasculares de grandes vasos.

Disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana — Solo en UNMH

Ventaja de UNMH: UNMH es el único hospital en Nuevo México que ofrece trombectomía mecánica las 24 horas del día, todos los días del año. Nuestro equipo de neurointervencionismo está de guardia permanentemente —noches, fines de semana y días festivos— para que ningún paciente en Nuevo México tenga que esperar hasta la mañana para un procedimiento que le salve la vida.

Ventana de tratamiento: Hasta 24 horas en pacientes seleccionados

El margen de tiempo para la trombectomía es mayor que para los trombolíticos. En pacientes seleccionados, la trombectomía puede realizarse hasta 24 horas después del inicio de los síntomas, guiada por técnicas de imagen avanzadas que permiten identificar el tejido cerebral viable. Este margen de tiempo ampliado, establecido por ensayos clínicos de referencia, ha transformado la atención a los pacientes que se despiertan con un ictus o que llegan tarde al hospital.

Aun así, cuanto más rápido, mejor. La diferencia entre un tiempo de espera de 60 minutos y uno de 90 minutos desde la llegada del paciente hasta el tratamiento puede significar la diferencia entre una debilidad leve y una parálisis permanente. Nuestro equipo trabaja con urgencia para minimizar cada minuto de retraso.

En resumen: Tratamientos para el ictus isquémico agudo

¿Qué ocurre con el ictus hemorrágico?

Los tratamientos descritos en esta página —trombolíticos y trombectomía— son específicos para el ictus isquémico (ictus causado por una obstrucción). NO deben utilizarse en el ictus hemorrágico (ictus causado por una hemorragia), ya que empeorarían drásticamente el pronóstico. Por ello, la prioridad en cualquier Centro Integral de Ictus es realizar una tomografía computarizada cerebral inmediata para confirmar el tipo de ictus antes de iniciar cualquier tratamiento. Más información sobre el ictus hemorrágico.

Qué esperar cuando llegues

Esto es lo que sucede cuando un paciente con un derrame cerebral llega al Departamento de Emergencias del UNMH:

• Paso 1: Triaje inmediato — Se le atenderá de inmediato; los pacientes con ictus no esperan. Se activa el "Código Ictus".
• Paso 2: Imágenes rápidas — En cuestión de minutos, se realiza una tomografía computarizada (TC) del cerebro para confirmar el tipo de accidente cerebrovascular e identificar el vaso sanguíneo afectado. En muchos casos, también se realiza una TC de perfusión avanzada o una resonancia magnética (RM) para evaluar la cantidad de tejido cerebral que aún se puede recuperar.
• Paso 3: Evaluación del equipo — El equipo especializado en accidentes cerebrovasculares, que incluye a un neurólogo vascular y, si es necesario, a un especialista en neurointervencionismo, revisa sus imágenes y su historial clínico para determinar el plan de tratamiento más rápido y seguro.
• Paso 4: Comienza el tratamiento — Si usted es candidato para recibir TNK, se le administra de inmediato. Si necesita trombectomía, el equipo de neurointervencionismo se activa simultáneamente para que no haya demora entre la administración de trombolíticos y el procedimiento.
• Paso 5: Cuidados neurocríticos — Tras el tratamiento, se le realiza un seguimiento exhaustivo en nuestra unidad de cuidados neurocríticos o en la unidad de accidentes cerebrovasculares, donde enfermeros y médicos especializados en el cuidado del cerebro y del sistema nervioso vigilan su recuperación las 24 horas del día.
• Paso 6: Evaluación y prevención del accidente cerebrovascular — Mientras usted se recupera, nuestro equipo investiga la causa de su accidente cerebrovascular —mediante monitorización cardíaca, imágenes vasculares y análisis de sangre— para poder iniciar la estrategia de prevención adecuada antes de que abandone el hospital. 

Para familias: Si su ser querido está recibiendo tratamiento por un derrame cerebral, un miembro de nuestro equipo lo mantendrá informado durante todo el proceso. Consulte con la enfermera a cargo o el trabajador social sobre las salas de espera para familiares y los recursos de apoyo. Nuestros coordinadores de derrame cerebral también están disponibles para responder sus preguntas.

UNMH: Centro Integral de Accidentes Cerebrovasculares de Nuevo México

Como único Centro Integral de Ictus de Nuevo México, UNMH cuenta con la experiencia y la tecnología necesarias para brindar el tratamiento más avanzado para el ictus agudo, incluyendo trombolíticos de ventana extendida, trombectomía mecánica las 24 horas del día, los 7 días de la semana, y la gama completa de cuidados neurocríticos. Nuestro equipo atiende a aproximadamente 800 pacientes con ictus al año, lo que nos brinda la experiencia y los sistemas para actuar con precisión bajo presión.