Trasplante de riñón y donación de riñón en vida

Muchos candidatos potenciales para un trasplante son referidos a través de sus nefrólogos o de sus centros de diálisis; sin embargo, también puede “autorreferirse” simplemente comunicándose con nosotros al 505-925-6371. Cuando se comunique con nosotros, le enviaremos un paquete de información sobre el trasplante y nuestro programa que es importante que revise con atención. El paquete también incluirá algunos papeles que deberá completar y devolvernos. Cuando recibamos su documentación, lo programaremos para su día de evaluación. Mientras espera el día de la evaluación, puede asegurarse de que sus propios exámenes de mantenimiento de la salud apropiados para su edad estén actualizados, como un examen dental, una colonoscopia, una prueba de Papanicolaou y una mamografía, ya que estos deberán ser aprobados. trasplante.

Su proceso de trasplante comenzará con un "día de evaluación", que se programará una vez que nuestro equipo de trasplantes reciba su documentación. Estas citas suelen programarse los jueves y pueden durar todo el día, ya que se le realizarán varias pruebas y conocerá a muchas personas nuevas. Se le asignará un coordinador pretrasplante que le ayudará durante su jornada. Este coordinador le acompañará durante todo el proceso hasta que se apruebe su inclusión en la lista nacional de trasplantes. Algunos de los aspectos que puede esperar en el día de evaluación incluyen: un examen físico realizado por un nefrólogo o enfermero/a especialista, análisis de sangre y orina, radiografía de tórax, electrocardiograma (prueba cardíaca) y visitas con su coordinador pretrasplante, trabajador/a social, dietista y farmacéutico/a. Al finalizar esta visita, recibirá instrucciones por escrito sobre cualquier prueba adicional que su equipo determine que sea necesaria para asegurar que su estado de salud es adecuado para el trasplante. Es muy importante que mantenga una comunicación frecuente con su coordinador pretrasplante durante este tiempo. Puede comunicarse con cada una de ellas por teléfono o correo electrónico a los siguientes números: Christine Wilcox, 505-272-4234 o Chwilcox@salud.unm.edu; Mary Gallegos, 505-272-0608 o Mwolff@salud.unm.edu; Adriana Moya, teléfono 505-272-7811, admoya@salud.unm.edu.

Una vez que haya completado todas las pruebas solicitadas, le pedimos que se comunique con su Coordinadora previa al trasplante y le informe, para que pueda preparar su información para presentarla en una reunión del Comité de listado. Esta es una reunión multidisciplinaria donde se revisarán todos sus resultados y se tomará una decisión si es candidato para un trasplante de riñón. Los miembros de este comité pueden incluir al nefrólogo de trasplantes, el cirujano, su coordinador, el dietista, el trabajador social, nuestro psicólogo de trasplantes y el farmacéutico. Discutiremos sus resultados en detalle y nos aseguraremos de que todos estén de acuerdo en que el trasplante es adecuado para usted. Su coordinador de pretrasplante le notificará la decisión que tome el comité. El comité podría decidir que usted no es un buen candidato para el trasplante o que necesitan más información sobre usted y su salud. Su salud y bienestar son la principal prioridad del comité. Su coordinador le llamará o le enviará una carta sobre la decisión del comité.

Si el comité aprueba su solicitud como candidato a trasplante, se le incluirá en la lista de espera para trasplante renal. Podrá figurar como activo (Estado 1) o inactivo (Estado 7). El Estado 1 significa que está aprobado para el trasplante, listo y a la espera de una oferta. El Estado 7 significa que está incluido en la lista para ganar tiempo en la lista de espera, pero requiere pruebas adicionales o autorización para el trasplante y aún no recibirá una oferta. Si se le incluye en la lista, se le asignará un coordinador que se encargará del seguimiento de su atención hasta que se le realice el trasplante. Nuestros coordinadores son Jayme Runyan (505-272-5448, JaRunyan@salud.unm.edu ) y Cheryl Murdie (505-272-7815, cmurdie@salud.unm.edu ).

Mientras esté en la lista de espera, deberá cumplir con ciertos requisitos: Deberá someterse a análisis de sangre mensuales para detectar anticuerpos (estos análisis pueden realizarse en su centro de diálisis). Deberá asistir a las citas con su coordinador de la lista al menos una vez al año, o cuando estén programadas. También deberá mantener su atención médica adecuada para su edad (dental, etc.). Es muy importante que mantenga y mejore su salud para que pueda seguir siendo un candidato idóneo para un trasplante.

¡Este es el momento que todos están esperando! Cuando reciba una oferta por un riñón, será el destinatario "principal" o un destinatario "de respaldo" (en caso de que algo suceda con el destinatario principal). Tendrá una hora para responder a su coordinador y decidir si desea continuar con la oferta. Es muy importante que siempre nos brinde su información de contacto actual, que tenga su teléfono cargado, encendido y listo para contestar. Puede proporcionarnos varias personas de contacto en caso de que tengamos problemas para llegar a un número. Debe estar preparado si desea aceptar la oferta, incluidos los planes de transporte, una maleta empacada para una estadía de 2 a 3 semanas en Albuquerque, sus tarjetas de seguro, su teléfono celular y cargador, medicamentos y cualquier suministro médico que necesite. . Si usted es el receptor principal, será admitido en el hospital. Si usted es el receptor de respaldo, vendrá al hospital para dar una muestra de sangre y deberá permanecer cerca, pero no será admitido. 

Su cirugía tomará alrededor de 3 a 5 horas y es una cirugía mayor que involucra riesgos. Estos riesgos se discutirán con usted durante su educación para que pueda tomar una decisión informada sobre si esto es adecuado para usted. Después de la cirugía, puede esperar estar en el hospital durante un promedio de 7 días. Si hay complicaciones, puede estar en el hospital por un período de tiempo más largo.

Después de recibir el alta del hospital, debe permanecer en Albuquerque durante al menos dos o tres semanas. Necesitará que alguien lo acompañe para que lo cuide, y esta persona debe ser identificada antes de la cirugía. Se le asignará un coordinador posterior al trasplante con el que se reunirá antes o mientras esté en el hospital. Habrá alguien disponible para usted las 24 horas del día, los 7 días de la semana para problemas médicos o quirúrgicos después del trasplante. Puede esperar múltiples visitas a la clínica y al laboratorio cada semana durante varios meses. Se le informará sobre las restricciones que tendrá mientras se recupera, como el levantamiento de restricciones. También recibirá información sobre los cambios en la dieta que puede esperar después del trasplante. Habrá muchos medicamentos nuevos a los que acostumbrarse después del trasplante y el farmacéutico hablará con usted sobre cada uno de ellos para que sepa qué esperar y esté preparado para los posibles efectos secundarios. Las dosis de estos medicamentos se pueden cambiar con frecuencia en función de los resultados de laboratorio, especialmente inmediatamente después del trasplante. Su equipo trabajará con usted para asegurarse de que comprende toda esta nueva información y los cambios que se producirán.

Nuestros coordinadores postrasplante son: Roberta Garcia (505-272-6273, rsgarcia@salud.unm.edu ), Jonathan Duggan (505-272-8068, jdduggan@salud.unm.edu ), Michael Oddo (505-272-3109, moddo@salud.unm.edu ) y Monica Ross (505-272-3107, mjross@salud.unm.edu ).

Su evaluación y pruebas se pagan con un Fondo de Riñón, a excepción de sus exámenes normales de mantenimiento de la salud, que se facturarán a su seguro. Los costos de la cirugía de trasplante y los medicamentos pueden variar según su plan de seguro, y nuestro coordinador financiero los analizará con usted para que sepa qué esperar con anticipación. Es MUY importante que informe al equipo de trasplantes de CUALQUIER cambio en su seguro durante su viaje de trasplante. Es posible que su seguro médico no cubra algunos costos al recibir un trasplante, como el viaje a Albuquerque, el hotel, la comida y el combustible durante su estadía en Albuquerque, y los copagos de medicamentos. Nuestro Trabajador Social puede discutir con usted cualquier ayuda para estos costos para los que pueda ser elegible. 

Es imposible determinar exactamente cuánto tiempo le llevará obtener un riñón en una lista de donantes fallecidos. El tiempo promedio de espera en Nuevo México para un riñón de un donante fallecido es de aproximadamente 4 a 7 años. Este tiempo puede variar según su tipo de sangre o cualquier anticuerpo que pueda tener. 

Cosas como cáncer activo, enfermedad crónica con una esperanza de vida de menos de 1 año, abuso activo de alcohol o drogas, condiciones de salud mental no tratadas o un índice de masa corporal de más de 38 lo excluirán del trasplante en nuestro centro. Las cosas que se considerarán cuidadosamente y pueden excluirlo incluyen enfermedad cardíaca, pulmonar o vascular grave, infecciones activas, incumplimiento comprobado (no ha seguido las instrucciones médicas, como tomar sus medicamentos o cumplir con su rutina de diálisis), o cambio en su seguro de salud. 

Si va a recibir un riñón de donante vivo, su índice de masa corporal deberá ser de 37 o menos.

• Red Unida para el Intercambio de Órganos https://unos.org/

• Red de Obtención y Trasplante de Órganos https://optn.transplant.hrsa.gov/

• Fundación Nacional del Riñón https://www.kidney.org/

• Fondo Estadounidense para el Riñón https://www.kidneyfund.org/

• Servicios para donantes de Nuevo México https://donatelifenm.org/

Para iniciar el estudio de un donante potencial, se requiere que el receptor previsto ya esté activo en la lista de espera de trasplantes* Se requiere que cualquier donante vivo potencial haga el contacto inicial con nuestro equipo. Este contacto debe ser realizado por el donante real, y no por el receptor en nombre de un donante vivo. La entrevista inicial se realiza por teléfono y la realizará nuestra coordinadora de donantes vivos, Lara Stagg, RN, o nuestro trabajador social de donantes vivos, Evan Holm, LMSW. Esta entrevista dura entre 15 y 20 minutos. Consiste en hacer preguntas médicas, antecedentes familiares, preguntas estadísticas (puede incluir raza, etc.) y preguntas personales, así que llame cuando tenga privacidad para hablar libremente. Si no se descubre nada en esta entrevista que contraindique que pueda donar, ordenaremos algunas pruebas iniciales de sangre y orina que se pueden realizar a su conveniencia.

Si su entrevista va bien y sus resultados de laboratorio iniciales son normales, el siguiente paso en el proceso es un día de evaluación. Estas citas son casi siempre los lunes y duran todo el día. Puede esperar estar en el hospital desde las 7 am hasta las 3:30 pm. Llevará consigo una muestra de orina de 24 horas que se recogió el día anterior. Su día de evaluación incluye una clase de educación, más análisis de sangre, otro análisis de orina, una tomografía computarizada, una radiografía de tórax, un electrocardiograma (prueba cardíaca), una reunión con el asistente social y dietista de trasplantes y una consulta con un nefrólogo. Intentaremos realizar todas sus pruebas en un día; sin embargo, es posible que algunas pruebas deban solicitarse en un momento diferente según sus resultados, edad o historial médico. Sus estudios normales de mantenimiento de la salud deben estar actualizados para ser aprobados como donante y deben solicitarse a través de su atención primaria u obstetra / ginecólogo. Estos podrían incluir prueba de Papanicolaou, mamografía, prueba de antígeno prostático específico o colonoscopia según su edad e historial. 

Cuando todas sus pruebas estén completas, su Coordinador de Donantes Vivos presentará todos sus resultados en una reunión del Comité de Selección de Donantes Vivos. Los miembros de este comité pueden incluir al nefrólogo de trasplantes, su coordinador, el dietista, el trabajador social, nuestro psicólogo de trasplantes y el farmacéutico. Si después de una revisión cuidadosa de sus pruebas se le aprueba médicamente como donante vivo, su coordinador presentará su información en una segunda reunión con los cirujanos de trasplantes. En esta reunión, los cirujanos revisarán su tomografía computarizada y decidirán si los vasos sanguíneos alrededor de su riñón son apropiados para el trasplante. Si es aprobado en esta reunión, se le dará una fecha para la cirugía. Podría ser rechazado como donante vivo en cualquiera de estas reuniones si existe la preocupación de que no sea un buen candidato para la cirugía. Una vez más, su salud y bienestar son siempre nuestra principal prioridad. Su Coordinador de Donantes Vivos estará en estrecho contacto con usted para informarle qué decisiones se toman en estas reuniones y responder cualquier pregunta que pueda tener.

Si está aprobado y programado para una cirugía de donante vivo, se le realizará la cirugía por vía laparoscópica o posiblemente se le podría someter a un procedimiento abierto. El cirujano decidirá esto en función de su anatomía particular y del riñón que vaya a extraer. Si se somete a un procedimiento laparoscópico, tendrá de 3 a 4 incisiones pequeñas, y una puede ser un poco más grande para permitirles extraer el riñón. Esperaría estar en el hospital durante 2 o 3 días después de la cirugía. Si tiene un procedimiento abierto, tendrá una incisión más grande y espera estar en el hospital alrededor de 5 días. Después de la cirugía, se le pedirá que haga cosas para minimizar el riesgo de complicaciones, como caminar, toser y respirar profundamente, y mantenerse bien hidratado. 

Después del alta del hospital, podrá regresar a su hogar, pero debe tener a alguien que lo ayude a cuidarlo durante unos días. No podrá conducir hasta que deje de tomar analgésicos narcóticos o el médico lo autorice. Si se sometió a una cirugía laparoscópica y tiene un trabajo sedentario, es posible que pueda regresar al trabajo tan pronto como dos semanas después de la cirugía; de lo contrario, podría esperar regresar al trabajo en aproximadamente cuatro a seis semanas. 

Tendrá dos citas de seguimiento aproximadamente cuatro semanas después de la cirugía, una con el nefrólogo y otra con el cirujano. Si se está recuperando bien, es posible que no vea al cirujano después de esta cita, pero deberá hacer un seguimiento con el nefrólogo a los 6 meses, un año y dos años después de la donación. Se controlará la salud de sus riñones en estas citas mediante análisis de sangre y orina, y también se controlará su presión arterial y su peso para asegurarse de que se mantiene en un rango saludable. Su equipo de donantes vivos coordinará estas citas. Después de su visita de dos años, su médico de atención primaria lo seguirá al menos una vez al año. 

Las pruebas de evaluación, la cirugía, los costos médicos y los dos años de atención de seguimiento se pagan con un fondo renal. Sus propios exámenes de mantenimiento de la salud, como Papanicolaou, mamografía, colonoscopia, etc., se programan fuera de su evaluación de trasplante y se facturan a su seguro como de costumbre. Siempre existe la posibilidad de que se descubra una afección médica durante su evaluación que pueda justificar un tratamiento o pruebas adicionales y usted será responsable de esos costos. 

Las cosas que lo harán incapaz de donar son antecedentes personales de diabetes, proceso de enfermedad infecciosa actual o activo, abuso de sustancias activo o no tratado, se requiere un IMC de 35 o menos para comenzar la prueba, se requiere un IMC de 32 o menos para ser aprobado para donar, o cáncer. Las cosas que pueden impedirle donar son la presión arterial alta (especialmente si requiere más de un medicamento para controlarla), antecedentes de cálculos renales o ciertas enfermedades que existen en su familia. 

¡Esto ya no significa que no pueda ayudar al destinatario previsto! Participamos en el Paired Kidney Exchange a través del National Kidney Registry. Usted y su destinatario previsto pueden ingresar como un par en este programa y ser emparejados con otro par, y participar en un "intercambio de riñón". Este programa ha ayudado a miles de receptores con donantes vivos dispuestos pero incompatibles a recibir trasplantes. 

Tiene derecho a cambiar de opinión en cualquier momento del proceso y no es necesario que indique el motivo. Esta información no se compartirá con su destinatario. Queremos asegurarnos de que tome la decisión adecuada para usted.

Una persona que dona su riñón a un extraño que lo necesita se llama donante altruista o “buen samaritano”. Completaremos su evaluación como de costumbre y, si está lo suficientemente saludable como para ser donante, lo cotejaremos de forma anónima a través del Registro Nacional de Riñón con un receptor que lo necesite. 

• Registro Nacional de Riñones https://www.kidneyregistry.org/

• Centro Nacional de Asistencia a Donantes Vivos https://www.livingdonorassistance.org/

• Fundación Nacional del Riñón https://www.kidney.org/

• Servicios para donantes de Nuevo México https://donatelifenm.org/

• Red Unida para el Intercambio de Órganos https://transplantliving.org/