El fármaco para el accidente cerebrovascular tenecteplasa disuelve los coágulos tan bien como el TPA estándar, pero en una sola dosis
El activador tisular del plasminógeno (TPA) fue una de las mayores revelaciones en el tratamiento de accidentes cerebrovasculares de los últimos 30 años, y durante tres décadas ha sido el único medicamento aprobado para accidentes cerebrovasculares isquémicos agudos.
Ahora, un fármaco derivado del TPA llamado tenecteplasa (TNKase o TNK), que se ha utilizado para tratar ataques cardíacos agudos, se ha demostrado que funciona igual de bien que el TPA estándar para disolver los coágulos de sangre que causan accidentes cerebrovasculares.
Al igual que el TPA, el TNK activa el plasminógeno en la sangre para disolver los coágulos que bloquean el flujo de sangre oxigenada al cerebro, lo que provoca un accidente cerebrovascular isquémico. Pero TNK se modifica con una mayor atracción por los coágulos, lo que podría resultar en menos sangrado no deseado en otras áreas del cerebro en comparación con TPA.
Un estudio fuera de Canadá publicado en The Lancet mostró que en aproximadamente 1,600 pacientes en múltiples sitios de atención, ambos medicamentos funcionaron igual de bien al comparar la tasa de sangrado y la disolución del coágulo. En el estudio, la mitad de los pacientes recibieron TPA y la otra mitad TNK. Los resultados fueron similares:
- Alrededor del 34 % al 36 % de los pacientes en ambos grupos tuvieron excelentes resultados
- Alrededor del 55 % al 57 % tuvo buenos resultados
- Alrededor del 3.5% en ambos grupos de pacientes experimentaron complicaciones hemorrágicas
Además, TNK se puede administrar en una sola dosis, mientras que TPA requiere dos dosis separadas y se administra en una hora.
Aproximadamente 700,000 personas tienen accidentes cerebrovasculares isquémicos cada año en los EE. UU., y solo aproximadamente 15%-32% obtienen medicamentos para disolver coágulos. TPA o TNK deben administrarse dentro de las 4.5 a 6 horas posteriores al inicio de los síntomas del accidente cerebrovascular. Ese marco de tiempo es una barrera importante para los pacientes que viven lejos de un hospital o aquellos cuya atención se retrasa cuando síntomas de accidente cerebrovascular como la caída del rostro o la dificultad para hablar no se reconocen rápidamente.
Sin embargo, debido a que TNK es más fácil de administrar y funciona tan bien como TPA, nuestros especialistas en accidentes cerebrovasculares y el equipo de telestroke podrían ayudar a miles de pacientes más a lograr mejores resultados de accidentes cerebrovasculares.
Telestroke y TNK aumentan las posibilidades de buenos resultados
UNM Hospital es un centro integral de accidentes cerebrovasculares, lo que significa que ofrecemos el más alto nivel de atención de accidentes cerebrovasculares. Mediante videollamadas, hemos ampliado nuestra ACCESO UNM servicio de consulta de telestroke a 22 hospitales dentro del estado de NM. Este servicio nos permite evaluar a los pacientes de forma remota y asesorar a los proveedores sobre el uso de TNK o TPA para disolver el coágulo y preparar al paciente para su transferencia al Hospital UNM.
El TPA se administra en dos dosis: el 10 % se administra como una inyección, seguido del 90 % restante que se administra durante 60 minutos como goteo intravenoso. TNK se administra como una sola inyección sin necesidad de IV. Si bien ambos medicamentos pueden administrarse mientras el paciente es trasladado en ambulancia a un centro de accidentes cerebrovasculares, administrar TNK:
- Requiere menos manos
- Es más rápido
- Evita problemas como la colocación incorrecta de IV o sacarlo accidentalmente
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TNK podría funcionar mejor en coágulos grandes
Aproximadamente 24%-46% de los pacientes que tienen un accidente cerebrovascular isquémico agudo tienen una oclusión de grandes vasos (LVO). Estos coágulos grandes tradicionalmente se eliminan mediante un procedimiento llamado trombectomía mecánica endovascular en lugar de medicamentos solos.
Trombectomía mecánica endovascular se convirtió en un estándar de atención para accidente cerebrovascular isquémico agudo con LVO en 2015. En un centro de accidentes cerebrovasculares, un especialista guía un catéter a través del vaso sanguíneo hasta el coágulo, y movemos una pequeña herramienta a través del catéter para recoger y extraer el coágulo.
Para las LVO, la trombectomía generalmente brinda mejores resultados que los medicamentos para disolver coágulos solos. Pero cuando la trombectomía debe retrasarse, por ejemplo, en hospitales que están lejos de un centro de accidentes cerebrovasculares, TNK podría ayudar a iniciar el proceso de disolución mejor que TPA.
Investigación fuera de Australia publicada en Recorrido por la American Heart Association (AHA) mostró que TNK era dos veces más efectivo que TPA para disolver coágulos, una diferencia de 22% y 10% respectivamente. Estos datos fueron parte de la base para que la AHA recomendara TNK para pacientes con coágulos grandes, una práctica que Departamento de Neurología de la UNM adoptada hace más de un año.
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Investigación continua en TNK
Como centro médico académico, estamos a la vanguardia de la literatura científica más reciente, incluso antes de que la investigación impactante se convierta en las pautas nacionales oficiales. Actualizamos nuestros procesos internos de acuerdo con la literatura más actualizada para brindarles a nuestros pacientes la mejor oportunidad de obtener resultados óptimos.
Un estudio clínico en curso que llama nuestra atención es el Prueba SIN TIEMPO (Tenecteplasa en pacientes con accidente cerebrovascular entre 4.5 y 24 horas), que está examinando si es seguro extender el período de tiempo en el que se puede usar TNK después del inicio de los síntomas del accidente cerebrovascular.
Otro, el ensayo giro (Tenecteplase in Wake-up Ischemic Stroke Trial), está estudiando si los pacientes que tienen un accidente cerebrovascular mientras duermen podrían beneficiarse de TNK; en este momento, estos pacientes no son elegibles para los medicamentos que disuelven los coágulos debido a las restricciones de tiempo.
A medida que los ensayos en curso aporten nuevos datos, nuestros médicos comenzarán a implementar los hallazgos que pueden beneficiar a nuestros pacientes. Cuantos más pacientes puedan recibir una atención rápida y eficaz para el accidente cerebrovascular, mayores posibilidades tendrán de obtener resultados positivos.